Когда и как я сообщу об этом ребенку?


Восприятие ребенка о здоровье и болезни, а также функции человеческого тела, зависит от возраста и уровня развития. Даже боязнь медицинского лечения связана с уровнем развития и ассоциируется с общим страхом, присущим детям разного возраста. Индивидуальная реакция ребенка на определенную ситуацию зависит от прошлого опыта, связанного со здоровьем, отношения и реакции родителей, а также культурных особенностей.

Ребенок, подготовленный к пребыванию в больнице, может в общем случае чувствовать себя лучше не подготовленного ребенка. Информирование может помочь в снижении уровня стресса и в утверждении чувства безопасности.

Потребность ребенка в информации изменяется с возрастом. Обычно информацию нужно давать искренне и на языке, соответствующем возрасту и зрелости ребенка. Также важно, чтобы подробность предоставляемой информации была оптимальной, и она была дана в наиболее подходящее время. Хорошо информировать ребенка, когда он чувствует себя отдохнувшим, спокоен и расслаблен, или тогда, когда он/она проявляет интерес к этой информации. Будьте внимательны к вопросам, выражениям лица и другим сигналам, говорящим о чувствах и потребностях ребенка.

Дети, имеющие опыт нахождения в больнице, не защищены от страха. Напротив, прошлый опыт может увеличить беспокойство, поскольку ребенок уже знает все моменты пребывания в больнице. Поэтому важно, чтобы даже эти пациенты получали ту же информацию, что и ребенок, который будет находиться в больнице в первый раз.

Реакцию ребенка на новую стрессовую ситуацию предсказать трудно. Чтобы облегчить подготовку, может оказаться полезным обсудить, что они могут чувствовать и как реагировать в различных ситуациях – укрепить их в том, что реакции позволены!

Скажите ребенку, что не существует "глупых" или неправильных вопросов. Если Вы не можете ответить на все вопросы – попросите ребенка записать или высказать беспокойства и вопросы, и обратитесь с ними в больницу.

Важно не только, чтобы Ваш ребенок получил информацию – важно также время, когда будет получена эта информация. Чем младше ребенок, тем меньше должен быть интервал времени между подготовкой и фактической процедурой обследования. Дети не могут долго удерживать внимание на какой-то проблеме. Важно давать информацию непрерывно и в разумном количестве.

Ниже приведены полезные советы, как информировать детей разного возраста. Помните, что это просто рекомендации. Эти советы могут потребовать корректировки с учетом индивидуального характера ребенка и медицинских обстоятельств.

Дети в возрасте до трех лет:

Часто наиболее беспокойными при подготовке к анестезии являются маленькие дети. Это является довольно нормальной ситуацией. Помните также, что маленьких детей в возрасте до двух месяцев обычно забирают у родителей, и они требуют утешения теми, кто будет заботиться о них.

Маленькие дети часто являются “людьми привычки”, поскольку повторяемость, привычка, знакомство и предсказуемость являются залогом ощущения безопасности. В возрасте от восьми месяцев до двух лет, у многих детей развивается страх перед чужими людьми. Присутствие родителей и привычная обстановка являются залогом чувства безопасности у ребенка.

Для этой возрастной группы обычно достаточно короткого и простого пояснения ситуации. Избегайте подробных пояснений о том, как выглядят различные части тела, и что с ними будет сделано – малые дети обычно не понимают таких подробностей. Вместо этого, например, расскажите им историю о том, как кукла заболела, и нуждается в лечении в больнице. Продемонстрируйте это на примере с куклой и поясните, что это относится и к нему.

Дети в возрасте меньше трех лет не имеют хорошо развитого чувства времени, и поэтому их не нужно информировать об этом слишком рано. Для детей, которые начали говорить, информацию можно дать в тот же день или за день до отправления в больницу.

Дети дошкольного возраста, 3 - 6 лет:

Дети дошкольного возраста живут в мире, богатом фантазиями и воображениями. Процесс их мышления может включать и ассоциировать разные события, иногда они могут путать причины и следствия, что влияет на их опыт и понятие болезни. Могут существовать затруднения в разделении внутреннего воображения и реальности. Например, боль может иногда связываться с внешними событиями.

Информация для детей дошкольного возраста должна быть краткой и простой. Они познают через игру, которая является наиболее предпочтительной формой общения. Часто с ними легче общаться через обращение к кукле, чем непосредственно к ним, поэтому кукла и “набор доктора” являются полезными вспомогательными средствами. Информация относится к кукле и дается тогда, когда ребенок вовлечен в игровой процесс, при котором он/она понимает, что то же самое произойдет и с ним.

Дети дошкольного возраста также имеют ограниченное чувство времени. Поэтому информацию нужно давать в течение нескольких дней, например, недели, так, чтобы подробности были пояснены за один - два дня до операции.

Для этой возрастной группы, вплоть до школьного возраста характерен страх перед неизвестным, включая привидения, домовыми и пугающими масками. Дети могут реагировать со страхом на то, что медицинский персонал имеет на голове шапочки и иногда одевает хирургические маски.

Дети в возрасте 6 – 12 лет:

После этапа увлеченности фантазиями, дети школьного возраста начинают отделять фантазию от реальности. В их сознании состав тела уже разделяется на составляющие. Структура отделяется от функции. В этом возрасте дети начинают понимать, что болезнь может возникнуть в результате как внутренних процессов организма, так и из-за внешней травмы. Простуда не является результатом волшебных заклинаний или наказания, а может быть объяснена такими факторами как бактерии и вирусы. Однако в сильных стрессовых ситуациях могут еще оставаться “волшебные пояснения” причин.

Знание о теле является более четким по сравнению с предыдущим периодом. Процедуры или лечение могут рассматриваться как калечение, и поэтому могут возникать беспокойства о том, как изменяется тело. Так же, как и для ребенка раннего возраста, важно быть ясным в объяснении, какая часть тела требует лечения.

Дети этой возрастной группы могут пугаться технического оборудования, которое они видят в операционной. В этом возрасте также возникают беспокойства и страхи о возможной смерти. Сон и смерть ассоциируются в сознании ребенка, поэтому понятно, что многие дети боятся не проснуться после анестезии.

Дети этой возрастной группы могут выразить словами свои ощущения. Они могут понимать причины и последствия обследования. По сравнению с детьми раннего возраста, они часто проявляют больший интерес к тому, что произойдет, и информацию нужно давать на основе их вопросов. Информация, даваемая во время игры с куклами, может восприниматься как бы несерьезно, поэтому вместо инструкций следует использовать куклы. В то же время, для выражения мыслей и забот могут использоваться картинки и рисунки. Информацию можно дать приблизительно за неделю до начала лечения.

Подростки/юноши:

Юность является драматическим периодом, во время которого происходят важные физические и психологические изменения. Общим являются беспокойства о несоответствии “нормальному” стереотипу, недостаточная развитость или неподходящий внешний вид. Подростки часто беспокоятся о контроле своего тела. Изменение тела или зависимость от помощи других вследствие болезни может ощущаться как нарушение целостности организма.

Подростки временами стремятся к тому, чтобы они были в центре внимания. Они могут чувствовать себя уникальными личностями и не понимают, что кто-либо может сопереживать с ними. Юность - это время раскрепощения и желания принимать самостоятельные решения. Подростки могут ощущать острую потребность в уединении, и поэтому могут сохранять дистанцию с окружающими.

Желания юношей практически такие же, что и у взрослых. Юноше, практически всегда нужно давать такую же информацию, что и взрослому. Подростки могут достаточно хорошо знать биологию и понимать работу органов и частей тела; они также мыслят абстрактно и делают выводы из предоставленной информации, а также просчитывают последствия планируемых действий. Поэтому они не чувствуют полностью удовлетворенными только знанием о том, что произойдет или что будет сделано во время процедуры или лечения. Они могут интересоваться всем курсом лечения в больнице и в информации о том, почему планируются определенные обследования или лечение, а также какой будет их результат. Подростка нужно поощрять задавать вопросы, обсуждать, дать возможность принимать участие в принятии решений и планировании. Подростка нужно проинформировать достаточно заблаговременно, чтобы он смог обдумать ситуацию. Скажите ему, что важно записать свои вопросы и беспокойства, и обратиться с ними в больницу.

Для этой возрастной группы часто характерны беспокойства, связанные с пробуждением при выполнении процедуры или операции, или с угрозой не проснуться вообще после анестезии. Также существуют беспокойства о том, что анестезия не подействует, боязнь потерять контроль, делать неловкие замечания, не совладать с мочевым пузырем и т.п.

Ссылочная литература

Bishofberger, E., Dahlquist, G., Edwinsson-Månsson, M., Tingberg, B. & Ygge, B. (2004). Barnet i vården. Stockholm: Liber.

Jylli, L., Olsson, G. (2005). Smärta hos barn och ungdomar. Lund: Studentlitteratur.

Tamm, M. (2004) Barn och rädsla. Lund: Studentlitteratur.

//Search

twitter icon

Astrid Lindgren Children´s Hospital | Karolinska University Hospital 171 76 Stockholm


© Karolinska University Hospital

mail
Logotype